痴呆是以认知障碍为核心，伴有精神行为症状、导致日常生活能力下降的一组疾病。随着中国社会老龄化的到来，老年痴呆患者也逐渐增多，呈严峻态势。据报道，截止2015年，中国痴呆人数已居世界第1位，超90%的痴呆老人需要照料才能维持生活能力。关爱老年人的精神卫生，预防痴呆，做好痴呆患者的管理，重视痴呆患者生活质量的提高、减轻照料者负担成为重要的民生问题。

　　一、痴呆患者给自身和家庭带来的危害

　　1、痴呆患者逐渐丧失自理能力。痴呆患者初期表现为不能单独购物，无法自己吃药、管理钱财，不能单独乘坐及驾驶交通工具，无法拨打接听电话，不能自己维持家务及洗衣服，无法进行食物烹调，无法单独外出。等到痴呆后期，患者几乎完全丧失基本生活能力，包括进食困难、外出活动和运动困难、穿衣服困难，无法独自梳头刷牙及洗澡，大小便失禁。

　　2、痴呆患者自理能力丧失的危害。痴呆患者由于各种原因具有较高致残率，会进一步加重患者自理能力的丧失，造成老年人失去正常生活能力。同时，痴呆相关残疾占中国老年人精神残疾的41.03%，并且与非痴呆相关残疾（即其他精神残疾和其他残疾）相比，痴呆相关残疾患者在日常活动和社会功能方面更困难。

　　3、痴呆患者伴发的精神行为给社会造成危害。痴呆患者伴发精神行为症状在给患者家属照料带来困难的同时，有一些出现伤人毁物的行为，增加肇事肇祸的风险。痴呆患者的另一个较大的风险就是走失的风险，我们经常会在广播、报纸等媒体中看到痴呆患者走失的寻人启示。

　　4、痴呆患者给照料者带来沉重的精神负担和经济负担。痴呆患者自理能力丧失，照料者需要极大的体力照顾患者，增加照料者的身体负担。长期繁重的日常护理给痴呆照料者的身心健康带来很大影响，痴呆照料者普遍感到心理负担较重。痴呆照料者罹患高血压及心血管疾病的风险增高，相对普通人，痴呆照料者的死亡风险升高63%。痴呆照料者抑郁发生人群是正常人群的2倍，并与所照料患者的痴呆程度密切相关。痴呆照料者特别是配偶，是罹患认知障碍的高危人群。

　　二、提高痴呆患者生存质量 ，减轻照料者负担

　　中国痴呆患者的照料通常由家庭来承担，其中大部分工作是由照料者完成的，除了药物维持治疗的费用还有照料者的费用，这给患者和家庭带来沉重的经济负担。为了保障痴呆患者生活质量、减轻照料者负担，让痴呆患者舒适的安度晚年，提出如下建议：（一）提高公众认识，建立痴呆患者健康档案

　　从哈尔滨市情况看，哈尔滨市社区卫生院已经为65岁以上老年人免费建立健康档案，定期进行体检，这对老年人的健康起到了积极的促进作用，但是这些健康体检没有包括认知功能的筛查。认知功能筛查对于早期痴呆的识别有着非常重要的临床意义。在进行老年人健康体检的同时进行认知筛查，对于有痴呆和记忆力下降风险的老年人建议请上一级医院进行明确诊断和干预。三级以上的医院尤其是精神科医院设立记忆力门诊，在社区完成初筛患者，专科医院记忆门诊按照痴呆的诊断治疗流程，对于患者予以认知障碍程度以及病因的诊断，并制定患者和照料者支持方案。对已经有明确诊断的痴呆患者建立社区档案，便于社区化管理，定期组织活动。（二）适度增加政府投入，纳入医保范畴 1.抗痴呆药物纳入门诊报销范围。药物治疗是目前痴呆治疗的主要方法，以改善认知障碍和精神行为症状、阻止痴呆进一步发展、维持残存脑功能为目标。抗痴呆药物需要长期服用，虽然抗痴呆药物纳入了医保范围，但是报销范围仅限于住院患者，对于长期需要门诊治疗的患者而言，经济压力仍非常大。目前肾脏疾病需透析患者已经享受门诊报销，如果将抗痴呆药物纳入门诊报销范围将大大减轻痴呆患者的用药经济负担。 2.痴呆纳入重性疾病范畴。哈尔滨市对于重性精神疾病也已经进行了社区管理，有免费服药等相应的政策，对于精神疾病病人疾病的控制和肇事肇祸行为的减低起到了积极的作用，但是对于痴呆患者尚未纳入重性精神疾病的管理，如果将痴呆纳入重性疾病社区化管理，将有利于降低肇事肇祸率，对一些有走失风险的老人也能起到一定的积极作用。 3. 在社区建立痴呆患者的活动室，包括一些供痴呆患者使用的训练器材，鼓励社区建立患者家属联谊会制度，家属联谊会周期性的举办。社区定期邀请专科医生进行培训，为家属和照料者提供培训和心理疏导平台。

　　来源：九三学社哈尔滨市委员会

　　责编：市政协研究室信息宣传处