坚持问题导向 切实解决健康扶贫问题

　　几年来，延寿县在健康扶贫工作方面做了一些有益探索：

　　一是强化新农合保障。

　　二是实施新农合大病保险。

　　三是实施民政大病救助。

　　尽管做了一些工作，但结合考察学习和扶贫工作发展实际，感觉到还存在诸多问题：

　　一是因病因残致贫人口比例较大。

　　二是大病保险起付线过高。

　　三是医疗资源短缺。

　　四是分级诊疗实施得不好。

　　五是群众健康意识不强。

　　考察陕甘地区的收获和启示

　　（一）医疗费用兜底保障有力

　　收获：甘肃省提高基本医保报销比例、降低大病保险报销起付线和大病保险再报销政策，使建档立卡等重点扶贫对象在通过大病住院、门诊慢特病治疗个人自付合规医疗费用报销后，费用控制在3000元以内，超出部分由当地政府通过民政救助、基本医保年底二次报销、商业补充保险等兜底保障。

　　启示：缩减农村贫困人口医疗费用支出，加强各项保障是做好健康扶贫的前提。

　　（二）定西分级诊疗务实有效

　　收获：定西市调整新农合分级诊疗政策，积极推行市、县、乡、村医疗服务一体化管理模式，真正实现了基层首诊、分级治疗、双向转诊的就医格局。2016年，定西市域外住院人数比例仅为11.84%。

　　启示：实施分级诊疗，益于更合理配置和使用医疗资源，实现小病不出村，大病不出城。

　　（三）天水“三户一孤”大病保险全覆盖国企做贡献

　　收获：天水市在精准扶贫工作中实施了“三户一孤”（即建档立卡贫困户、 农村低保户、农村五保户和城乡孤儿共计 78.51 万人）人员大病救助保险全覆盖工程。

　　启示：财政多担当，国企发挥行业扶贫作用做贡献，当为健康扶贫的一条重要途径。

　　意见建议

　　一是建议调整哈市分级诊疗报销政策

　　定西分级诊疗给我们最大的启示，就是提高大病、大医院报销比例。头疼脑热不会致贫，只有患大病且不得已到大医院治疗才有可能致贫，但我市分级诊疗报销比例越到上一级医院报销比例越低，这是不科学的。

　　建议哈市以病种为核心，调整分级诊疗报销政策。为避免不必要的医疗资源浪费，可根据各地医疗救治条件，建立分级诊疗病目录，明确县、乡、村诊疗病目录。对于越级诊疗的，实施分级报销比例。对于必须去市及市以上医院才能治疗的病种要提高报销比例。

　　二是建议降低报销准入门槛

　　甘肃省实现个人支付合规费用不超过3000元，我们更应在现有的基础上再降起付线，提高医疗保障报销比例和保障能力，尤其是要加大大病和慢病保障力度，提高大病和慢病报销比例和额度，扩大政策覆盖面，凡参保人员应全员享受这项政策，防止产生新的因病致贫户。

　　三是建议提高合规药品受众度

　　放大合规药品目录，让更多的药品进入目录，成为可为使用、可为报销的药品。同时严格非合规药品使用比例，超出部分要由诊疗单位负责。

　　四是规范医疗高质耗材使用

　　一些医疗高质耗材价格高得离谱，且又不在合规报销范围。建议在医疗高质耗材使用和医院的既得利润中建立规范机制，着力降低受众此项医疗支出。

　　五是建议科学使用医保基金

　　在资金使用上要实。比如说签约服务这项措施，在基层基本就是形同虚设、名存实亡，这方面的基金使用起不到相应的救助效果，应将这些有限的资金放到其他能真正起到效用的方面使用。

　　六是建议发挥行业扶贫优势作用

　　天水人寿分公司的做法无疑为我们开展行业扶贫提供了好经验。建议由政府引领、引导，让保险、金融、卫计、教育、住建、发改、农业等部门充分发挥行业优势，合力脱贫攻坚。